Ginecologia operativa : . in risalto nella linea themedian è simile a quella di una cisti ovarica o un myomatous utero della stessa dimensione. Fig. 51. La forma caratteristica di grandi cisti ovariche anovoid è la distensione di parte o della totalità dell'addome, con più o meno smoothoutlines. Tali tumori in un primo momento coinvolgere la parte inferiore o infra-parte ombelicale di theabdomen notevolmente al di sopra della parte superiore e se il tumore è di enormoussize potrebbe anche bloccarsi al di sotto del ginocchio. L' ampliamento è sempre uniforme inparovarian cisti, Fig. 52, e in tumori policistica con ma pochi boss; in caso thelatter minore n.

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Operative gynecology : . prominence in themedian line is like that of an ovarian cyst or a myomatous uterus of the same size. Fig. 51. The form characteristic of large ovarian cysts is anovoid distention of part or the whole of the abdomen, with more or less smoothoutlines. Such tumors at first involve the lower or infra-umbilical part of theabdomen greatly in excess of the upper part, and if the tumor is of enormoussize it may even hang below the knees. The enlargement is always uniform inparovarian cysts, Fig. 52, and in polycystic tumors with but few bosses; in thelatter case the smaller nodular prominences are usually displaced into the flanksby the movements of the abdominal walls accommodating the convex smoothsurface of the tumor to the concave inner surface of the anterior wall. Some-times the surface of the abdomen appears nodular from the presence within ofan ovarian tumor made up of a number of locuU of about the same size, orwhen adhesions prevent the tumor from rotating and accommodating itself.. Fig. 52.—Abdomen Distended by a Large Parovarian Cyst. Note particularly the more gradual line of elevation from the sternum to the umbilicus, an areararely encroached upon by myomata. Figs. 53 and 54. Two forms of enlarged abdomen are charac-teristic of fibroid tumors of the uterus: one in which the disten-tion is spherical, looking as if the cavity contained a cannon ball, while thedrop from the top of the tumor to the normal level of the abdominal wall, asthe patient lies on her back, is often almost vertical. This is rarely seen in 90 THE GYNECOLOGICAL EXAMINATION. ovarian tumors. The other form has an appearance of irregular nodularmasses distributed in the lower abdomen, Fig. 55. Figs. 56, 57, and 58. Enlargement of the abdomen frequently arises fromascitic accumulations, which tend to take the form of a flattened ovoid, the regions of greatest prominence being in the flanks, whither the fluid gravi-tates. The flattening is a most important differential

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