. La moderna chirurgia generale e operativa. Tirare bougie dopo bougie attraverso la stenosi. Un'impresa,non dilatabili stenosi nel tratto toracico dell'esofago può essere treatedby Abbes metodo (Figg. 679, 680). Egli esegue una gastrotomia, suture thestomach alla ferita addominale per prevenire la contaminazione del peritoneo,e cerca per la apertura esofagea da due dita passò all'interno dello stomaco.Abbe sottolinea che trovare l'orifizio sembrerebbe molto più facile di quello che viene.In un recente caso ho trovato solo dopo un prolungato periodo di ricerca, l'intero esophagealregion sensazione liscia al tatto. Abbe

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. Modern surgery, general and operative. to pull bougie after bougie through the stricture. A firm, non-dilatable stricture in the thoracic portion of the esophagus can be treatedby Abbes method (Figs. 679, 680). He performs a gastrotomy, sutures thestomach to the abdominal wound to prevent contamination of the peritoneum, and seeks for the esophageal opening by two fingers passed within the stomach.Abbe points out that finding the orifice would seem much more easy than it is.In a recent case I found it only after a prolonged search, the entire esophagealregion feeling smooth to the touch. Abbe says that this surface is maintained by the circular sphincter musclelayers, and it is not until amoments pressure of the fingerat the right place causes themto yield that it slips upwardinto the esophagus (Med.Record, Nov. 30, 1907). Abbethen passes a long filiformwhalebone bougie from thestomach into the mouth, ties apiece of braided silk to thebougie, withdraws the instru-end of the silk emerges fromgastrotomy wound. In somethe stric-. FlG. 680.—The bougie engaged in the stricture whilethe string-saw is being used. ment, and leaves the silk in place. Onethe mouth and the other end from the cases he opens the stomach and also opens the esophagus aboveture; one end of the string comes out of the esophagotomy wound and theother end out of the gastrotomy wound. A large dilating bougie is thenpassed from the stomach into the esophagus and pushed as forcibly as is safeinto the lumen of the stricture. The string is used as a string- or bow-saw, andthe stricture is divided, the dilating bougie being pushed firmly upward whilethe saw is being used. If this is not done the saw will not cut. Only stretchedtissue will be divided. When the stricture has been divided the silk is with-drawn and full-sized bougies are passed. The surgeon usually makes a tempo-rary gastrostomy and then sutures the wound in the neck. An operation devised by A. J. Ochsner is thus described by Mayo:^ Theanteri

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