La moderna chirurgia generale e operativo . ble anche se non vi è pressione Poichéil sistema la mortalità è molto piccolo e salva il paziente dalla possibilità ofmalignant cambiamento, di emorragia e di infiammazione. Ho sempre usato di intervenirenuovamente sull sotto anestesia locale. Vi è meno spurgo sotto anesthesiathan locale sotto etere. Si tratta di un grande vantaggio di avere il paziente cosciente, essere-cause chiedendo a lui a parlare durante il funzionamento il chirurgo può teU se therecurrent nervo laringeo viene avvicinato o toccato. Due casi di violenthemorrhage in pazienti coscienti e mi ha insegnato una lezione. Ciascun paziente

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Modern surgery, general and operative . ble even if there is not pressure becausethe mortality is very small, and it saves the patient from the possibility ofmalignant change, of hemorrhage, and of inflammation. I always used tooperate under local anesthesia. There is less bleeding under local anesthesiathan under ether. It is a great advantage to have the patient conscious, be-cause by asking him to speak during the operation the surgeon can teU if therecurrent laryngeal nerve is being approached or touched. Two cases of violenthemorrhage in conscious patients taught me a lesson. Each patient was consciousthat something was wrong, became terrified and uncontrollable, and greatly in-creased the danger and difficulty. I now give ether (by intratracheal insuffla-tion) unless there is very high blood-pressure, serious tracheal obstruction, ordisease of the heart, lungs, or kidneys (C. H. Mayo, Illinois Med. Jour., Feb., ^This ointment consists of i part of red iodid of mercury to 28 parts of vehicle (whitewa.x and almond oil).. Exophthalmic Goiter 1235 1913). When ether is to be given I precede its administration twenty or thirtyminutes by I gr. of morphin and y.Vyf gr. of atropin, given h^podermatically.In some cases I follow Charles H. Mayos plan and combine local anesthesiawith Hght general anesthesia. In some cases intraglandular enudeation is per-formed, in other cases extirpation. Occasionally these two methods are com-bined (Bergeat). Some surgeons adise simple diision of the isthmus.Ligation of the th}Toid arteries has been recommended. Exothyropexy is theoperation of exposing the thToid gland, dislocating it through the woimd, andleaing it in this situation. ExothTopex} is now almost never performed, onaccount of the safety of the operation of thToidectomy. Atrophy of thegland follows exoth^Topex}-. Enucleation, if possible, is the desirable opera-tion. It may easily be employed for the removal of a single adenomatous, colloidal, or cystic area. Thyroidec

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