Un manuale di ostetricia . ng extrudedfrom l'orifizio vulvare attraverso la rottura di tessuti. Generalmente Thepatient muore prontamente di shock. (2) molto rareinstances, non più di una dozzina di casi di cui sono onrecord nella letteratura medica, la sezione anteriore della parete uterina maystretch e formare un immensamente dilatato sac entro il quale corpo thefetal possono sviluppare al termine, la testa che occupa una posi tion nella cava del sacro ; il feto in questo conditionvirtually detiene un obliquo posi tion nella cavità uterina in modoche la spalla o schiena pre-sents all'interno dell'os. Thisrare e fortunato terminationis kno

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A manual of obstetrics . ng extrudedfrom the vulvar orifice through the ruptured tissues. Thepatient generally dies promptly of shock. (2) In very rareinstances, not more than a dozen cases of which are onrecord in medical literature, the anterior uterine wall maystretch and form an immensely dilated sac within which thefetal body may develop to term, the head occupying a posi-tion in the hollow of the sacrum ; the fetus in this conditionvirtually holds an-oblique posi-tion in the uterine cavity, sothat the shoulder or back pre-sents at the internal os. Thisrare and fortunate terminationis known as sacculation of theuterus (Fig. 102). (3) In manycases the uterus and surround-ing tissues become so com-pressed and engorged thatthere is produced considerableinterference with the pelvic cir-culation ; as a consequencesloughing of the organ occurseither into the rectum or thevagina, and the contents are dischargedthrough the fistulous tract so formed, or thepatient speedily succumbs to an acute peritonitis. Causes. Fig. 102.—Sacculation of the uterus(Oldham). 392 A MANUAL OF OBSTETRICS. of Death in Incarcerated Uterus.—In this unfortunate con-dition maternal death results from one of a number ofthe following causes: i. Uremia from pressure upon theurethra and arrest of the vesical function; 2. Septic peri-tonitis; 3. Septicemia; 4. Exhaustion; 5. Shock follow-ing rupture or sloughing of the uterus; 6. Rupture ofthe bladder; 7. Pressure-necrosis of the bowel. Treat-ment.—If the case be seen early, efforts must at once beinstituted to restore the displaced organ to its normalposition. This involves the removal, as far as is practi-cable, of the cause of the displacement; the distendedbladder must be emptied and the bowels rendered patu-lous. The patient resting in the lithotomy position, theuterus may be raised by the bimanual method, the pre-caution being observed of exerting pressure, with twofingers in the vagina or with a repositor introduced intothe bowel, upon

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